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Infection urinaireGénéralités

Les infections urinaires constituent l'une des pathologies les plus fréquentes au cours de la grossesse. Elles ne sont pas toujours faciles à identifier car souvent totalement asymptomatiques.

 

Dépistage des infections urinaires chez la femme enceinte (colonisation urinaire)

A chaque consultation mensuelle de suivi de la grossesse, le médecin ou la sage-femme demande à la future maman de réaliser un dépistage par bandelette urinaire ou par ECBU (examen cytobactériologique des urines ) afin de rechercher une éventuelle infection urinaire (cystite) selon les modalités suivantes :

  • femmes sans risque particulier d’infection urinaire : bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4ème mois de grossesse. Si la BU est positive (montrant la présence de leucocytes ou de nitrites), un examen ECBU doit être réalisé.
  • femmes à risque d’infection urinaire (antécédents de cystites à répétition, uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète) : un ECBU est réalisé à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4ème mois.

 

Diagnostic

Une simple colonisation bactérienne urinaire est par définition diagnostiquée suite aux examens de dépistage et à la confirmation par un ECBU. Elle est totalement asymptomatique.

Le diagnostic d'une cystite aigue est souvent clinique, avec l'apparitions de signes comme des brûlures et douleurs à la miction, mictions impérieuses, pollakiurie, hématurie. Le diagnostic doit être confirmé par un ECBU.

L'ECBU est considéré positif lorsqu'il existe une leucocyturie ≥ 10*4/ml et une bactériurie ≥ 10*3 UFC/ml pour E. coli ou Staphylococcus saprophyticus et ≥ 10*4 UFC/ml pour les autres entérobactéries, entérocoques, Corynebacterium urealyticum, P. aeruginosa et S. aureus.

 

Traitement des infections urinaires chez la femme enceinte

On distingue deux cas de figure :

Colonisation bactérienne urinaire

Pas de traitement probabiliste préalable. Le traitement est toujours précédé de la réalisation d'un ECBU puis est ensuite adapté aux résultats de l’antibiogramme, à commencer dès réception des résultats.

1ère intention

Amoxicilline

1gx3 PO

7 jours

2ème intention

Fosfomycine

3g PO

dose unique

Pivmecillinam

400mgx2/j PO

7 jours

3ème intention

Triméthoprime

1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA

7 jours

4ème intention

Nitrofurantoine

100mgx3/j PO

7 jours

Cotrimoxazole "forte"

1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA

7 jours

Augmentin®

1gx3/j PO

7 jours

Cefixime ou ciprofloxacine

7 jours

 

Cystite aigue

On débute par un traitement probabiliste, sans attendre le résultat de l’antibiogramme, puis par un traitement de relais à 48 heures, après réception de l’antibiogramme.

1ère intention

Fosfomycine

3g PO

dose unique

2ème intention

Pivmecillinam

400mgx2/j PO

7 jours

3ème intention

Nitrofurantoine

100mgx3/j PO

7 jours

Cefixime

200mgx2 PO

7 jours

Ciprofloxacine

500mgx2 PO

7 jours

Traitement probabiliste

 

1ère intention

Amoxicilline

1gx3 PO

7 jours

2ème intention

Fosfomycine

3g PO

dose unique

Pivmecillinam

400mgx2/j PO

7 jours

3ème intention

Triméthoprime

1cp (300mg)/j à éviter avant 10 SA

7 jours

4ème intention

Nitrofurantoine

100mgx3/j PO

7 jours

Cotrimoxazole "forte"

1cpx2/j PO à éviter avant 10 SA

7 jours

Augmentin®

1gx3/j PO

7 jours

Cefixime ou ciprofloxacine

7 jours

Traitement de relais

 

Recommandations de l'HAS

La HAS met à disposition des professionnels de santé des fiches synthétiques préconisant le choix et les durées d'antibiothérapie les plus courtes possibles pour les infections bactériennes courantes de ville.

Allaitement

Les antibiotiques suivants peuvent être utilisés en cours d’allaitement (par ordre alphabétique) :

  • Amoxicilline
  • Augmentin®
  • Céfixime
  • Ciprofloxacine
  • Cotrimoxazole sauf si l’enfant est à risque de déficit en G-6-PD
  • Fosfomycine
  • Nitrofurantoïne sauf si l’enfant est à risque de déficit en G-6-PD
  • Ofloxacine
  • Pivmecillinam
  • Triméthoprime

 

Surveillance

Un ECBU de contrôle est réalisé 8 à 10 jours après la fin du traitement, puis un ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.

 

Anglais

Cystitis during pregnancy.

 

Crédit photo

Image par mohamed Hassan de Pixabay

 

Source

CRAT

HAS

HAS août 2021

 

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Gynécologue obstétricien à Paris

Trouver un spécialiste gynécologue à Paris, une colpopscopie à Paris ou une hystéroscopie diagnostique à Paris (75) peut être parfois une mission difficile. Plusieurs plateformes internet existent aujourd’hui (Doctolib etc.., ) et présentent un choix de gynécologues, leurs photos ainsi que leurs disponibilités. Bien que la médecine devient numérique, son pilier principal restera humain.

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