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Glande ThyroïdeGénéralités

Les recommandations 2017 de l'ATA (American Thyroid Association) pour le diagnostic et le traitement des maladies thyroïdiennes durant la grossesse et le post-partum sont très nombreuses, au nombre de 97. La recommandations N°29 s'intéresse aux cas relativement fréquents en consultation de ville que sont les hypothyroïdies dites sub-cliniques (ou frustes).

 

Concentrations de TSH chez les femmes enceintes

Les valeurs de référence du taux de TSH chez la femme enceinte sont :

  • 2,5 mUI/L au premier trimestre de la grossesse ;
  • 3,0 mUI/L aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

 

Complications materno-fœtales de l'hypothyroïdie

Une hypothyroïdie méconnue ou mal traitée peut avoir des conséquences importantes sur le déroulement de la grossesse et sur le fœtus.

Conséquences obstétricales

Complications fœtales

  • Anomalies du développement neuro-psychiatrique ;
  • Baisse du QI (quotient intellectuel) ;
  • Diminution de la capacité d'apprentissage.

 

Quand dépister une dysthyroïdie en pré-conceptionnel ou pendant la grossesse ?

Le dépistage repose sul le seul dosage de la TSH. Il doit être largement proposé aux femmes présentant les facteurs de risques suivants :

  • Age > 30 ans ;
  • Antécédent personnel de dysthyroïdie ou de chirurgie thyroïdienne ;
  • Antécédent familial de dysthyroïdie ;
  • Antécédent d'irradiation de la tête et du cou ;
  • Goitre ;
  • Anticorps anti thyroïdiens positifs (essentiellement les anti TPO) ;
  • Auto-immunité ou diabète de type 1 ;
  • Infertilité, antécédent de fausses couches, antécédent d'accouchement prématuré ;
  • Zone géographique de carence en iode ;
  • Signes cliniques évocateurs d'hypothyroïdie ;
  • Patiente traitée par LT4 ;
  • Indice de masse corporelle (IMC) > 40.

 

Recommandations

Lorsque le taux de TSH > 2,5 mU/L il est recommandé de doser les anticorps anti TPO (anti thyro peroxydase).

Anticorps anti TPO négatifs

  • Anticorps anti TPO négatifs avec TSH > 10 mU/L : il est recommandé de toujours traiter par des hormones thyroïdiennes ;
  • Anticorps anti TPO négatifs avec TSH compris entre 4 et 10 mU/L : un traitement par des hormones thyroïdiennes pourrait se discuter ;
  • Anticorps anti TPO négatifs avec TSH < 4 mU/L : il est recommandé de ne pas traiter par des hormones thyroïdiennes.

Anticorps anti TPO positifs

  • Anticorps anti TPO positifs avec TSH > 4 mU/L : il est recommandé de toujours traiter par des hormones thyroïdiennes ;
  • Anticorps anti TPO positifs avec TSH compris entre 2,5 et 4 mU/L : un traitement par des hormones thyroïdiennes pourrait se discuter ;
  • Anticorps anti TPO positifs avec TSH < 2,5 mU/L : il est recommandé de ne pas traiter par des hormones thyroïdiennes.

 Thyroïde grossesse 2017

2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

 

Principes généraux du traitement de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes

  • L'objectif du taux de TSH doit être < 2,5 mUI/L en pré-conventionnel ;
  • Augmentation de la posologie de la LT4 de 25 à 30% dès le diagnostic de grossesse ;
  • Surveillance mensuelle du taux de TSH ;
  • Objectif du taux de TSH sous traitement doit être < 2,5 mUI/L ;
  • En post-partum, retour à la posologie habituelle d'avant la grossesse et contrôle du taux de TSH à 6 semaines.

 

Traitement pouvant interférer avec l'absorption de L Thyroxine

  • Sels de fer par voie orale ;
  • Sels de calcium par voie orale ;
  • Inhibiteurs de la pompe à protons ;
  • Pansements gastriques ;
  • Inducteurs enzymatiques ;
  • Œstrogènes.

 

Quand consulter l'endocrinologue ?

  • J'ai un antécédent de maladie thyroïdienne et j'envisage une grossesse ;
  • Je suis sous traitement par Levothyrox et je viens d'apprendre que je suis enceinte ;
  • J'ai une tuméfaction à la base du cou (région thyroïdienne).

 

Source

ATA 2017

29e Salon de Gynécologie Obstétrique Pratique mercredi 20, jeudi 21 et vendredi 22 mars 2019

 

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Gynécologue obstétricien à Paris

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