Colposcopie : tout savoir sur cet examen du col de l'utérus
La colposcopie est un examen gynécologique spécialisé permettant d'observer avec précision le col de l'utérus, le vagin et la vulve grâce à loupe binoculaire grossissante appelée colposcope.
La colposcopie est effectuée par un gynécologue lorsqu'un frottis cervical, un test HPV ou l'examen clinique met en évidence une anomalie nécessitant une exploration plus approfondie.
Son but est de repérer puis de biopsier des lésions du col utérin, du vagin ou de la vulve à l’endroit qui semble le plus suspect (la plupart de ces lésions n'étant pas du tout visibles à l'œil nu).
La colposcopie constitue un examen clé dans la stratégie de prévention et de dépistage des lésions pré cancéreuses et du cancer du col utérin, au même titre que le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV), le frottis cervico-utérin et le test HPV.
Contrairement à une idée répandue, la colposcopie ne signifie pas que vous avez un cancer. Dans la grande majorité des cas, elle permet simplement de confirmer ou d'éliminer la présence de lésions précancéreuses qui peuvent être traitées avant qu'elles n'évoluent.
Pourquoi réaliser une colposcopie ?
La colposcopie est principalement indiquée lorsque le dépistage du cancer du col de l'utérus retrouve une anomalie.
Les principales indications sont :
- Le frottis cervico-utérin de dépistage évoque l’existence d’anomalies cellulaires (frottis anormal de type ASC-US ou AGC associé à un test HPV positif, LSIL, HSIL, ASC-H...) ;
- Un test HPV positif (papillomavirus) suivi d'un frottis cervico-utérin reflexe anormal ;
- Un test HPV positif persistant pendant plus d'un an avec un frottis cervico-utérin normal ;
- Présence d'une lésion suspecte du col utérin (col d’aspect inhabituel, ectropion paraissant atypique), du vagin ou de la vulve observée lors d'un examen gynécologique réalisé par une gynécologue, une sage-femme ou un médecin généraliste ;
- Présence d'un saignement génital inexpliqué, notamment survenant après les rapports sexuels (métrorragies post-coïtales) ;
- Dans le cadre d'une surveillance post-opératoire du col utérin, notamment après une conisation ou un traitement de condylomes et de surcroit si le test HPV de contrôle est toujours positif ;
- Rarement, dans le cadre de la recherche de l'origine de pertes génitales abondantes et inexpliquées.
Depuis l'évolution du dépistage français, le test HPV est devenu l'examen de référence à partir de 30 ans, ce qui modifie les indications de la colposcopie.
Quel est le rôle de la colposcopie ?
La colposcopie permet :
- de localiser précisément une anomalie ;
- d'évaluer son étendue ;
- d'apprécier sa gravité ;
- de décider si une biopsie est nécessaire ;
- d'orienter vers le traitement le plus adapté.
Elle évite ainsi de réaliser des traitements inutiles tout en détectant précocement les lésions importantes.
Comment se déroule une colposcopie ?
L'examen dure généralement entre 10 et 20 minutes.
Après l'installation en position gynécologique :
- un spéculum est introduit dans le vagin ;
- le col est observé sous fort grossissement ;
- de l'acide acétique est appliqué afin de faire apparaître les éventuelles anomalies ;
- une solution iodée (test de Schiller) peut ensuite être utilisée pour mieux caractériser les lésions.
Le colposcope reste à l'extérieur du corps : il ne touche jamais la patiente.
Lorsque cela est nécessaire, une ou plusieurs biopsies sont réalisées.
La colposcopie est-elle douloureuse ?
La majorité des femmes décrivent un examen peu ou pas douloureux.
Vous pouvez ressentir :
- une gêne similaire à celle d'un frottis ;
- une sensation de picotement lors de l'application des solutions ;
- un bref pincement lors d'une biopsie.
En cas de biopsie, quelques crampes comparables à des douleurs de règles peuvent persister quelques heures.
Une biopsie est-elle toujours réalisée ?
Non.
Si le col apparaît parfaitement normal, aucune biopsie n'est nécessaire.
En revanche, lorsqu'une zone paraît anormale, le gynécologue réalise une ou plusieurs biopsies ciblées afin que le laboratoire d'anatomopathologie puisse établir un diagnostic précis.
Que montrent les résultats ?
Les résultats peuvent être :
Col normal
Aucune anomalie significative n'est retrouvée.
Infection HPV sans lésion
Le virus est présent mais n'a pas provoqué de modification des cellules.
Lésion de bas grade (CIN 1)
Ces lésions guérissent très souvent spontanément grâce au système immunitaire.
Lésion de haut grade (CIN 2 ou CIN 3)
Ces lésions précancéreuses nécessitent généralement un traitement afin d'éviter leur évolution vers un cancer.
Cancer invasif
Cette situation reste beaucoup plus rare grâce au dépistage organisé.
Que se passe-t-il après la colposcopie ?
Selon les résultats :
- simple surveillance ;
- nouveau test HPV ;
- nouveau frottis ;
- contrôle colposcopique ;
- conisation ou autre traitement des lésions précancéreuses.
La prise en charge est individualisée selon les recommandations françaises les plus récentes.
Quels sont les risques ?
La colposcopie est un examen très sûr.
Les complications restent rares :
- léger saignement ;
- douleurs passagères ;
- exceptionnellement une infection après biopsie.
Après une biopsie, il est recommandé d'éviter pendant quelques jours :
- les tampons ;
- les rapports sexuels ;
- les bains.
Faut-il être à jeun ?
Non.
Vous pouvez manger et boire normalement.
Il est simplement préférable d'éviter les rapports sexuels, les ovules vaginaux ou les crèmes vaginales dans les 24 à 48 heures précédant l'examen.
Peut-on réaliser une colposcopie pendant la grossesse ?
Oui.
Lorsqu'elle est indiquée, la colposcopie peut être réalisée pendant la grossesse par un praticien expérimenté.
Les biopsies sont effectuées uniquement lorsqu'elles sont réellement nécessaires.
Colposcopie et HPV
Un test HPV positif ne signifie pas que vous développerez un cancer.
Environ 80 % des adultes rencontrent un HPV au cours de leur vie et la plupart des infections disparaissent spontanément.
Seule une infection persistante par certains HPV à haut risque peut entraîner des lésions précancéreuses, généralement après plusieurs années. Le dépistage et la colposcopie permettent justement d'intervenir avant l'apparition d'un cancer.
Questions fréquentes
Puis-je reprendre le travail après une colposcopie ?
Oui, immédiatement dans la majorité des cas.
Vais-je recevoir une anesthésie ?
Non, sauf situation exceptionnelle.
Les résultats sont-ils immédiats ?
L'aspect du col est expliqué à la fin de l'examen, mais les résultats des biopsies nécessitent généralement quelques jours.
Une colposcopie normale élimine-t-elle tout risque ?
Elle est très rassurante mais le suivi recommandé doit toujours être poursuivi.
Les points essentiels à retenir
- La colposcopie est l'examen de référence pour explorer les anomalies du col de l'utérus.
- Elle permet de détecter précocement les lésions précancéreuses.
- Elle est généralement rapide, peu douloureuse et réalisée en consultation.
- Une biopsie n'est pratiquée que lorsqu'elle est nécessaire.
- Un test HPV positif ne signifie pas que vous avez un cancer.
- Le dépistage régulier reste la meilleure protection contre le cancer du col de l'utérus.
Quel est le moment idéal pour pratiquer une colposcopie ?
L’examen est pratiqué en dehors de la période des règles, de préférence quelques jours après leur fin. Chez la femme ménopausée, un traitement préalable par œstrogènes (pendant 10 jours) est souvent nécessaire afin d’optimiser les conditions de l’examen.
Une colposcopie peut être réalisée chez la femme enceinte quelque soit le terme de la grossesse mais plus le terme est avancé plus la réalisation et l'interprétation de l'examen sont difficiles.
Comment se déroule une colposcopie ?
Comme pour la réalisation d’un frottis cervico-utérin, le gynécologue met en place un spéculum afin de pouvoir accéder au col utérin.
L’examen proprement dit comporte habituellement trois temps :
- Examen sans coloration ;
- Examen après application d’acide acétique à 3% ou à 5 % ;
- Examen après application de Lugol (solution iodée) à 2%, appelé test de Schiller.
L’application de ces deux colorants réactifs fait réagir les cellules anormales qui changent alors de couleur. L’acide acétique colore en blanc les cellules anormales (cette coloration dite « acidophile » est due à la coagulation des protéines abondamment présentes dans les tissus pathologiques). Le Lugol colore en brun acajou les cellules normales (ces cellules sont matures et riches en glycogène) et ne colore pas les cellules d'un tissu pathologique dit « iodo négatif ». D’autres aspects font évoquer la présence de cellules anormales : présence de vaisseaux, d’ulcération ou d’érosion.
Acide acétique et Lugol
La colposcopie ne traduit qu'une "impression" du tableau qui est la plupart du temps complétée par une dernière étape qui consiste à la réalisation d’une biopsie du col, orientée vers la lésion la plus suspecte. Habituellement, deux ou trois biopsies sont réalisées. On y associe rarement un curetage endocervical, essentiellement lorsque la colposcopie est dite « non satisfaisante ».
La colposcopie permet également l'examen du vagin, de la vulve, du périnée et de la marge anale.
Où, comment, et combien de biopsies cervicales ?
Il est nécessaire de réaliser des biopsies de qualité, au bon endroit, et en nombre optimal.
Pour ce faire, le colposcopiste peut avoir recours à du matériel varié : pince de Tischler (de tailles différentes, classique, mini, micro), curette de Kevorkian, en fonction de la localisation et de la taille de la lésion, ainsi que de la taille du col utérin.
La principale biopsie doit être réalisée au centre d’une zone pathologique, à cheval sur la zone de jonction pavimento-cylindrique qui constitue zone de fragilité du col utérin et point de départ des zones de transformations anormales pré cancéreuses. Elle doit porter sur la zone la plus suspecte, présentant des signes de gravité évocateurs. Les biopsies orientées sous colposcopie ont montré leur supériorité sur les biopsies aléatoires ou réalisées dans les 4 quadrants.
Le nombre de biopsies est conditionné principalement par l’étendue de la lésion. Des biopsies complémentaires à distance de la jonction pavimento-cylydrique peuvent être réalisées, mais uniquement en complément d’une biopsie jonctionnelle des zones d’anomalies majeures.
Il semble que la réalisation systématique d’une 2 ème biopsie en zone pathologique augmenterait le diagnostic des lésions malpighiennes intra épithéliales de haut grade.
Nouvelle classification française des images colposcopiques SFCPCV 2022
Atlas de colposcopie
Quelles sont les limites de la colposcopie ?
Pour que la colposcopie soit informative, de qualité dite « satisfaisante », la zone de jonction pavimento-cylindrique doit être visible en totalité. Il s’agit de la zone de jonction située entre les deux tissues concentriques qui forment le col de l'utérus (épithélium malpighien ou pavimenteux et épithélium glandulaire ou cylindrique).
En effet, les lésions cervicales débutent quasiment toujours dans la zone de transformation, qui sépare l’épithélium exocervical (partie externe du col) de l’épithélium endocervical (partie interne du col). Lorsque sa visibilité fait défaut, l’examen est considéré comme « non satisfaisant ».
Plus l’âge de la patiente est avancé, plus cette zone de jonction risque de remonter, de se retrouver à l’intérieur du col et d'aboutir à un examen colposcopique « non satisfaisant ».
Ça dure longtemps ?
L’examen dure habituellement entre 5 et 10 minutes.
Ça fait mal ?
La colposcopie habituellement indolore, par conséquent, elle s'effectue sans anesthésie. Son inconfort est souvent lié au stress de la patiente et à la présence du spéculum posé dans le vagin pendant toute la durée de l’examen. La biopsie est parfois sensible ou douloureuse lorsque pratiquée trop profondément.
Que se passe-t-il après la colposcopie ?
L’examen se termine par la réalisation d’un compte rendu sous forme de cartographie. Il doit contenir les éléments suivants selon la terminologie colposcopique :
- L'interprétabilité de l'examen (Oui/Non, les raisons) ;
- Le garde (TAG1, TAG2, TAG3) ;
- La visibilité de la jonction (TZ1, TZ2, TZ3) ;
- La surface (Q1, Q2, Q3, Q4) ;
- La réalisation ou pas de biopsies, leur localisation ;
- L'aspect de l'épithélium glandulaire (Normal/anormal) ;
- L'aspect du vagin (Normal/anormal).
La conclusion du compte rendu de colposcopie doit faire figurer en priorité l'aspect colposcopique le plus péjoratif. Il est parfois accompagné de photos.
Le compte rendu est remis à la patiente et transmis à son médecin traitant.
Compte rendu de colposcopie
Les fragments prélevés seront analysés au microscope par l’anatomopathologiste, au laboratoire.
La biopsie peut provoquer un petit saignement, qui s’arrête habituellement en quelques minutes. La patiente peut continuer une activité normale après l’examen. Les rapports sexuels, bain et piscine sont déconseillés pendant 3 jours lorsqu’une biopsie a été pratiquée.
La conclusion définitive n’est donnée qu’après la réception des résultats de biopsie (délai de 7 à 10 jours), lors d’un second rendez-vous ou lors d'une téléconsultation. C’est à ce moment que la conduite à tenir est définie.
Images histologiques d'un carcinome épidermoïde invasif du col utérin
(Dr Philippe Texier, Paris)
Adénocarcinome in situ du col utérin
(Dr Roméo)
Où faire une colposcopie à Paris ?
Une colposcopie est réalisée par un gynécologue médical ou par un gynécologue-obstétricien ayant l'habitude, les connaissances et disposant du matériel nécessaire pour pratiquer cet examen. L'examen peut être réalisé à l'hôpital, en cabinet de ville ou dans un centre de santé.
Je pratique cet examen dans mon cabinet.
Colposcope : loupe binoculaire grossissante de 30 à 40 fois
Code CCAM
JLQE002
Quand consulter le gynécologue ?
- mon frottis est anormal, je dois bénéficier d'une colposcopie ;
- Mon test HPV est positif et persistant depuis 1 an ;
- je présente des saignements après les rapports sexuels ;
- je ne suis pas correctement suivie pour le dépistage du cancer du col de l'utérus ;
- j'ai été opérée d'une conisation et pas fait de contrôle depuis 1 an ;
- j'ai bénéficié d'une colposcopie et présente des saignements vaginaux abondants ou des pertes vaginales malodorantes.
English
Colposcopy is a procedure that uses a special microscope, called a colposcope, to look into the vagina and to look closely at the cervix. The colposcope shines light onto the cervix and magnifies the area so that biopsies may be done (the removal of pieces of tissue). The pieces of tissue are looked at in the laboratory under a microscope to identify any abnormalities.
It usually only takes 20 to 30 minutes for your doctor to complete a colposcopy and biopsy.
Italiano
La colposcopia è una procedura che utilizza uno speciale microscopio, chiamato colposcopio, per esaminare la vagina e osservare da vicino la cervice. Il colposcopio illumina la cervice e ingrandisce l'area in modo da poter eseguire biopsie (rimozione di pezzi di tessuto). I pezzi di tessuto vengono esaminati in laboratorio al microscopio per identificare eventuali anomalie. Di solito sono necessari solo 20-30 minuti affinché il medico completi una colposcopia e una biopsia.
Sources
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